因左膝关节肿痛3个月，于1987年10月8日入院。患儿于3个月前开始发热，伴左膝关节疼痛，1天后退烧，关节疼痛不减。近十天疼痛加重，以夜间痛剧，阴雨天疼痛并不加重。现已不能独立走路，纳差，便调。查体见面色萎黄，消瘦，苔质淡，舌根部布略厚微黄苔，咽(—)，心肺(—)，左膝关节肿胀触痛，并有热感，左腿屈曲，不能伸直。查血红蛋白110g/L,血白细胞9.5×109，抗“O”(—)，血沉40mm/h,胶乳试验(-)。诊断为类风湿性关节炎。辨证属寒湿伤阳，湿郁化热，呈阳伤夹郁热之象。以桂枝芍药知母汤化裁：桂枝10克，芍药12克，知母9克，木瓜9克，生麻黄6克，制附子9克，干姜6克，炒山药15克，薏仁15克，藿香9克，茵陈15克。水煎服8剂，痛渐减，服至20剂明显减轻，活动自如，左下肢能伸直，血沉6mm/h,走路平稳，起蹲自如，住院1个月痊愈出院。

　　【按语】该例虽病情重，但抓住舌质淡，辩为里阳已伤，关节局部有热感，断为寒湿久郁化热。舌根部苔略厚腻微黄，辩为兼夹湿邪并已化热。该例寒热夹杂，恰合桂枝芍药知母汤的方义，

重用附子、干姜、麻黄、桂枝温阳散寒，以知母、芍药益阳清热，加藿香、茵陈方向清热化湿。

　　例二，段某，男，3岁。因发热伴膝踝关节疼痛3个月，于1986年3月就诊。患儿始发高烧39℃以上，伴膝踝关节疼痛肿胀，初诊时患儿烦躁，尿黄赤，大便略干。查体见舌质红赤，舌前部舌蕾胖大，全舌无苔，面色红赤，烦躁，心肺(—)，血沉85mm/h，抗“O”800，血白细胞1.1×109/L，N80%，L20%.辨证属邪热蕴育血分，阻滞血脉，热毒结于关节，治以凉血解毒，疏通血脉，养阴滋液。处方：生地30克，麦冬15克，丹皮、芍各10克，当归12克，双花藤30克，连翘10克，青蒿、白薇、玄参各15克。水煎服，同时并用强的松，每日30mg。服至20剂，激素渐减至每日10mg，体温将至37.5℃以下，膝踝关节肿胀明显减轻。服至30剂时，强的松全部停用，体温降至37℃以下，舌面生出薄白苔，食纳恢复，关节肿胀消失，活动自如，又继服10剂巩固疗效。

　　【按语】该例的基本病机为血热阴伤，热毒蕴于血分。强的松类激素有阳刚之性，但久用可伤阴助热。用凉血解毒，养阴滋液法，药虽平淡，但数月之高热、关节肿痛，仅在一个月之内即痊愈，可见审因论治的重要性。